Tratamiento de la Disfunción Eréctil

Tratamiento seguro y eficaz para controlar la disfunción eréctil

La disfunción eréctil (DE) es una afección común en la que el hombre tiene dificultades para lograr o mantener una erección el tiempo suficiente para mantener relaciones sexuales. Esta afección es muy manejable y suele tratarse con medicamentos conocidos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5). Entre ellos se encuentran Viagra (sildenafilo) y Cialis (tadalafilo). Los inhibidores de la PDE5 son muy eficaces y se ha comprobado que tratan la disfunción eréctil hasta en el 80% de los hombres.

Medicamentos para la disfunción eréctil

¿Cómo puede ayudar el tratamiento de la disfunción eréctil?

Cuando un hombre se excita sexualmente, su cerebro envía señales nerviosas a su pene provocando una erección (los nervios aumentan el flujo sanguíneo al pene y el tejido se expande y endurece). La disfunción eréctil, a veces denominada disfunción eréctil o impotencia, se produce cuando un hombre no puede conseguir o mantener una erección lo suficientemente firme como para mantener relaciones sexuales satisfactorias. El término también puede referirse a la falta de deseo sexual (una libido reducida). El tratamiento de la disfunción eréctil puede ayudar a los hombres a conseguir una erección y a disfrutar del sexo. El mejor tratamiento depende de la causa del problema.

La disfunción eréctil es muy común y se cree que, de alguna manera, afecta a aproximadamente el 50% de los hombres de entre 40 y 70 años. La disfunción eréctil es muy diferente de los problemas de eyaculación (por ejemplo, la eyaculación precoz, en la que la excitación, el orgasmo y la eyaculación se producen demasiado rápido).

La disfunción eréctil puede estar causada por factores tanto psicológicos como físicos. Estos pueden incluir:

• Psicológicos: ansiedad o estrés, depresión, dificultades de relación.
• Físicos: cualquier problema relacionado con el sistema nervioso o con la circulación puede provocar una disfunción eréctil, por ejemplo, el estrechamiento de los vasos sanguíneos que conducen al pene (como consecuencia de la hipertensión, el colesterol elevado, la diabetes u otros factores), una lesión o como resultado de una intervención quirúrgica. Los cambios en los niveles hormonales también pueden causar disfunción eréctil.

También es posible que algunos medicamentos causen disfunción eréctil.

Es posible que a veces le resulte difícil conseguir una erección y otras veces le resulte muy fácil. Por ejemplo, puede tener una erección por la mañana y cuando se masturba, pero no cuando intenta mantener relaciones sexuales con su pareja. En este tipo de escenario, es probable que la causa de su disfunción eréctil sea psicológica. Podría estar relacionada con el estrés, por ejemplo. Si nunca puede conseguir una erección, bajo ninguna circunstancia, las causas de su impotencia son probablemente físicas.

Existen cuatro categorías diferentes para las causas físicas de la disfunción eréctil:

• Las condiciones vasculogénicas alteran el flujo de sangre al pene. La disfunción eréctil está estrechamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares, por lo que su médico podría empezar a examinar este aspecto. Tanto la presión arterial alta (hipertensión) como la diabetes pueden causar disfunción eréctil. La diabetes es una enfermedad causada por un exceso de glucosa en la sangre que afecta tanto al flujo de sangre hacia el pene como a las terminaciones nerviosas del mismo. Por lo tanto, es una enfermedad vasculógena y neurogénica.
• Las enfermedades neurogénicas afectan al sistema nervioso, es decir, al cerebro, los nervios y la médula espinal. La esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, un trastorno de la columna vertebral o un accidente cerebrovascular son ejemplos de enfermedades neurogénicas que pueden provocar disfunción eréctil.
• Los trastornos hormonales, como un cambio en los niveles hormonales, por ejemplo, como resultado de una tiroides hiperactiva, una tiroides hipoactiva, el síndrome de Cushing o el hipogonadismo, pueden provocar impotencia.
• Las afecciones anatómicas que provocan cambios en la estructura física del pene, por ejemplo, como resultado de la enfermedad de Peyronie, que afecta al tejido del pene, pueden causar dificultades de erección.

La disfunción eréctil también puede ser el resultado de causas psicológicas como la depresión y la ansiedad. Los problemas emocionales también pueden afectar a la capacidad física de conseguir y mantener una erección. Si tiene problemas de pareja o está empezando una nueva relación, si siente que no sabe lo que está haciendo en lo que respecta al sexo, si ha tenido problemas sexuales en el pasado o ha sufrido abusos sexuales, entonces puede descubrir que está experimentando una disfunción eréctil. El asesoramiento puede ayudar a resolver estos problemas.

Es posible que la disfunción eréctil esté causada tanto por factores físicos como psicológicos. Por ejemplo, si tiene esclerosis múltiple y le resulta difícil conseguir una erección, puede estar preocupado por ello. Los dos factores juntos pueden provocar un episodio de disfunción eréctil.

Si bebe mucho alcohol, toma drogas ilegales como la heroína, la cocaína o el cannabis, o si está muy cansado, esto también puede provocar una disfunción eréctil.

Algunos medicamentos también pueden causar disfunción eréctil en algunos hombres

Por ejemplo:

• Diuréticos: hacen que el cuerpo aumente la cantidad de orina que produce. Se utilizan habitualmente para tratar la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y los problemas renales.
• Antihipertensivos: se utilizan para tratar la hipertensión, por ejemplo, los betabloqueantes.
• Fibratos: prescritos para reducir los niveles de colesterol
• Antipsicóticos: utilizados para algunas enfermedades mentales, como la esquizofrenia
• Antidepresivos: se recetan para tratar la depresión o, a veces, el dolor.
• Corticosteroides: contienen esteroides (son un tipo de hormonas)
• Antagonistas H2: para las úlceras de estómago
• Anticonvulsivos: se recetan a las personas con epilepsia
• Antihistamínicos: se utilizan para controlar las alergias, como la fiebre del heno.
• Antiandrógenos: suprimen los andrógenos (hormonas sexuales masculinas)
• Citotóxicos: utilizados en la quimioterapia

Si le preocupa que su medicación le esté causando disfunción eréctil, hable con su médico de cabecera, ya que puede haber otras opciones que pueda probar. Sin embargo, no deje de tomar un medicamento que le haya recetado su médico de cabecera sin consultarlo con un profesional cualificado.

Los cinco tipos de inhibidores de la PDE-5 disponibles en España son:

• Viagra (principio activo: sildenafilo)
• Kamagra Oral Jelly (principio activo: sildenafilo)
• Tadalafil o Cialis Genérico
• Cialis (principio activo: tadalafilo)
• Levitra (principio activo: vardenafilo)

La lista anterior son tratamientos para la disfunción eréctil, de los cuales Viagra y Levitra funcionan entre cuatro y ocho horas después de tomarlos. Cialis y Tadalafil duran más tiempo, aproximadamente un día y medio, por lo que son más adecuados si necesita un tratamiento de mayor duración, por ejemplo, durante todo un fin de semana.

Todos los tratamientos para la disfunción eréctil comienzan a actuar en un plazo de entre media y una hora. El medicamento actuará más rápido si lo toma con el estómago vacío. Así, puede comer una hora después de tomarlo sin que ello afecte a su eficacia.

Debe hablar con su médico sobre qué tratamiento para la disfunción eréctil puede ser el mejor para usted, dependiendo de si ha tomado alguno antes y de la frecuencia con la que pretenda mantener relaciones sexuales.

Si descubre que los inhibidores de la PDE-5 no funcionan, podría considerar si ha esperado el tiempo suficiente para que el tratamiento de la disfunción eréctil haga efecto, si ha esperado demasiado tiempo para que la medicación haga efecto, si ha tomado una dosis suficientemente alta y si se ha sentido sexualmente excitado. Sigue siendo necesario sentirse estimulado sexualmente para conseguir una erección cuando se toma un tratamiento para la disfunción eréctil.

Opciones de tratamiento alternativas

Existen diferentes tipos de tratamiento en función de las causas de su disfunción eréctil.

Los tipos de tratamiento más comunes son:

• Cambios en el estilo de vida
• Terapias complementarias
• Ejercicios para los músculos del suelo pélvico
• Terapias psicológicas: terapia cognitivo-conductual
• Terapia psicosexual, enfoque sensitivo, asesoramiento
• Medicación: Viagra, Cialis, Levitra y Alprostadil
• Bomba de vacío
• Terapia hormonal
• Cirugía

Cómo tratar la disfunción eréctil con cambios en el estilo de vida

A menudo se pueden mejorar los problemas de erección cambiando a un estilo de vida más saludable.

Algunos cambios que puede hacer usted mismo son:

• Dejar de fumar
• Hacer ejercicio con regularidad
• No beber demasiado alcohol
• No tome drogas ilegales
• Intente reducir sus niveles de estrés
• Adelgace (si tiene sobrepeso)

Tratamiento de la disfunción eréctil debida a problemas de salud subyacentes

Si la disfunción eréctil se debe a un problema de salud subyacente, normalmente hay que tratar primero el problema subyacente antes de iniciar un tratamiento para la impotencia. Es posible que, al tratar la enfermedad subyacente, se resuelva también el problema de la disfunción eréctil. Hable con su médico sobre el hecho de que está luchando contra la disfunción eréctil, así como sobre su enfermedad subyacente, para que pueda tenerlo en cuenta en su plan de tratamiento.

Si está tomando medicación para otra enfermedad y cree que ésta está causando la disfunción eréctil, hable con su médico al respecto. Es posible que pueda sugerirle un tipo de medicación alternativa. Asegúrese de hablar con su médico o profesional sanitario antes de dejar de tomar cualquier medicamento que le hayan recetado.

Opciones de tratamiento psicológico

El asesoramiento puede ser muy útil para las personas con disfunción eréctil causada por problemas psicológicos como la ansiedad o la depresión. Otro tipo de tratamiento para las personas con disfunción eréctil de causa psicológica es el llamado enfoque sensitivo.

El enfoque sensitivo es un tipo de terapia sexual. Tú y tu pareja acordáis no tener relaciones sexuales durante un periodo de tiempo determinado. Durante este tiempo, podéis seguir tocándoos, pero acordáis no tocaros los genitales (o los pechos de la mujer). Durante el tiempo acordado, reservan un tiempo para pasar juntos como pareja y explorar el cuerpo del otro sin tener sexo. Vestidos o desnudos, pueden masajearse mutuamente, explorar el tacto y acariciarse. Una vez transcurrido el tiempo acordado, pueden empezar a tocarse los genitales, pueden empezar a utilizar la boca como forma de explorar el cuerpo del otro, por ejemplo, besando o lamiendo a su pareja. Poco a poco, pueden llegar a tener relaciones sexuales con penetración.

El asesoramiento psicosexual es una terapia de conversación. Tiene resultados dispares y puede tardar en funcionar, pero a muchas personas les ayuda mucho. Ofrece un espacio para que usted y su pareja hablen de cualquier problema que pueda contribuir o causar su disfunción eréctil. El objetivo de la conversación es ayudarle a sentirse menos preocupado o ansioso, para que pueda superar sus problemas. El asesor también puede ofrecerle consejos sobre el sexo, como técnicas prácticas de juegos preliminares y cómo podría incorporar otros tratamientos para la disfunción eréctil en sus planes para mejorar su vida sexual. El Servicio Nacional de Salud (SNS) ofrece consejos sobre el buen sexo, que incluyen consejos prácticos sobre la excitación.

La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) también puede ser útil para tratar la impotencia. La TCC explora la relación entre la forma de pensar y la forma de sentir. Su objetivo es cambiar la forma de pensar y reaccionar ante una situación, para ayudarle a sentirse más feliz. Un terapeuta de TCC puede trabajar con usted para identificar los factores que contribuyen a su disfunción eréctil. Buscará pensamientos o patrones de pensamiento poco útiles que puedan estar relacionados con: su autoestima, su sexualidad o sus relaciones personales. Junto con el terapeuta, podrá trabajar para cambiarlos practicando diferentes formas de pensar.

Terapias complementarias

Como la acupuntura, afirman mejorar la impotencia. Las pruebas de su eficacia son limitadas. Si decide intentar tratar sus dificultades de erección con terapias complementarias, hable primero con su médico porque a veces pueden interactuar con otros medicamentos.

Ejercicios para los músculos del suelo pélvico

Los músculos del suelo pélvico se agrupan bajo la vejiga, alrededor del recto y en la base del pene. Los ejercicios fortalecen y entrenan los músculos que se utilizan para orinar y para controlar el ano (paso posterior). Existen pruebas que sugieren que, para algunas personas, el ejercicio de estos músculos puede mejorar la disfunción eréctil. Si cree que esto podría ayudarle, hable con su médico de cabecera, que podría remitirle a un fisioterapeuta para que aprenda a hacer los ejercicios correctamente.

La bomba de vacío

La bomba de vacío consta de un tubo de plástico transparente conectado a una bomba manual o a pilas. Se introduce el pene en el tubo y se bombea todo el aire. Esto aumenta el flujo sanguíneo al pene para que puedas conseguir y mantener una erección. A continuación, se coloca un anillo de goma alrededor de la base del pene para mantener la sangre allí. De este modo, podrá mantener una erección durante unos 30 minutos. Puede costar un poco de práctica acostumbrarse a utilizar la bomba correctamente, pero el 90% de los hombres que la utilizaron descubrieron que eran capaces de mantener una erección (independientemente de la causa de su impotencia).

Precauciones

No debe utilizar la bomba de vacío si tiene un trastorno hemorrágico o toma medicamentos anticoagulantes. Menos de un tercio de las personas experimentan efectos secundarios de dolor o hematomas al utilizar la bomba.

Alprostadil

Si descubre que su disfunción eréctil no responde a su tratamiento, o si no puede utilizar Viagra, Cialis, Levitra o la bomba de vacío, su médico puede sugerirle que pruebe con Alprostadil (una hormona sintética que aumenta el flujo de sangre al pene y que se administra en forma de inyección en el pene o en forma de gránulos colocados dentro de la uretra). Puede recibir formación sobre cómo inyectar o introducir el gránulo de Alprostadil. Suele hacer efecto en un plazo de cinco a quince minutos. El tiempo que dura la erección varía según la dosis. Si su pareja está embarazada, deberá utilizar un preservativo durante las relaciones sexuales.

El alprostadil, colocado en la uretra, es eficaz en 2 de cada 3 hombres con disfunción eréctil. Las inyecciones de alprostadil han funcionado en algo más de 8 de cada 10 hombres a los que el Viagra, el Cialis y el Levitra no les han funcionado.

Precauciones, riesgos, efectos secundarios, interacciones

Los hombres con las siguientes condiciones no deben utilizar Alprostadil:

• hombres con riesgo de priapismo, por ejemplo, si tienen anemia falciforme
• hombres que utilicen otros medicamentos para la disfunción eréctil
• hombres con un implante de pene
• hombres a los que se les ha indicado que eviten la actividad sexual

Los hombres con las siguientes afecciones no deben utilizar Alprostadil:

• algunos hombres con problemas anatómicos en el pene
• algunos hombres con infecciones en el pene

Alprostadil puede provocar los siguientes efectos secundarios: cambios en la presión arterial, mareos, dolor de cabeza, dolor en el pene, ardor o sangrado uretral, reacciones en el lugar de la inyección, como hinchazón. Debe leer siempre el folleto de información al paciente.

Terapia hormonal

Si su médico cree que su disfunción eréctil está relacionada con sus hormonas, lo más probable es que le remita a un especialista en hormonas (un endocrinólogo) que tratará de reequilibrar sus niveles hormonales (probablemente con una serie de inyecciones o comprimidos hormonales).

Cirugía

La cirugía es el último recurso para tratar la impotencia. Normalmente sólo se recomienda a los hombres jóvenes que se han lesionado gravemente la zona pélvica o a los que tienen un problema anatómico en el pene.

Antes, si un hombre tenía una obstrucción en los vasos sanguíneos que van al pene, se podía recurrir a la cirugía para desbloquearlos y permitir que la sangre volviera a fluir. Sin embargo, la evidencia muestra que esta cirugía no suele tener éxito a largo plazo, por lo que ahora rara vez se utiliza para tratar este problema.

Los implantes de pene son otro tipo de cirugía. Normalmente no está disponible en el SNS (Sistema Nacional de Salud), pero alrededor del 75% de los hombres que se lo hacen están satisfechos con él.

Hay dos tipos de implantes de pene:

• Implantes semirrígidos - pueden ser apropiados para hombres mayores que no tienen relaciones sexuales regulares
• Implantes inflables - compuestos por dos o tres partes que se inflan para mantener una erección más natural. Suelen ser muy caros.

Alrededor del 5% de los hombres que se someten a implantes de pene experimentan problemas mecánicos con los implantes en un plazo de cinco años.

Efectos secundarios y advertencias

Los hombres que padecen enfermedades cardiovasculares, incluidas las cardiopatías coronarias, deben utilizar los inhibidores de la PDE-5 con precaución. Hable con su médico si este es su caso. El sexo puede ser una buena forma de mejorar su salud cardiovascular, pero debe asegurarse de que está lo suficientemente en forma para tomar la medicación de forma segura.

Si tiene un problema anatómico en el pene, como la enfermedad de Peyronie, también debe consultar a su médico para ver si es seguro que tome un tratamiento para la disfunción eréctil.

Si está tomando medicamentos (por ejemplo, para tratar la angina de pecho) que contienen nitratos, no debe tomar inhibidores de la PDE-5. El uso conjunto de ambos fármacos puede dañar su corazón.

Si padece priapismo (una erección dolorosa que dura varias horas), o si está tomando alfabloqueantes de larga duración (un tipo de medicamento utilizado para tratar la hipertensión arterial), entonces, de nuevo, debe tener mucha precaución al tomar cualquier tratamiento para la disfunción eréctil, así que hable primero con su médico.

También se sabe que ciertas drogas recreativas (como el nitrito de amilo, también conocido como "poppers") interactúan con los inhibidores de la PDE-5. Si toma estas dos drogas juntas, puede bajar peligrosamente su presión arterial.

A menos que su médico le diga que puede hacerlo, no tome inhibidores de la PDE-5 si:

• le han dicho que no tenga relaciones sexuales, que no realice actividades sexuales/acciones que ensanchen sus vasos sanguíneos
• tiene la presión arterial baja (hipotensión)
• ha tenido un accidente cerebrovascular últimamente
• tiene una angina inestable
• ha tenido un ataque al corazón
• tiene antecedentes de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (esta enfermedad provoca una pérdida repentina de la visión)

Los efectos secundarios de los inhibidores de la PDE-5 incluyen:

• dolor de espalda/músculos/cabeza
• migrañas
• enrojecimiento de la piel
• indigestión
• sentirse o estar enfermo
• obstrucción o secreción nasal
• trastornos de la visión

---

Revisado médicamente por:
Dr. Eduard García Cruz

El Dr. Eduard García Cruz es urólogo y licenciado en sexualidad. Es responsable de andrología en el Hospital de Barcelona. Investiga en el campo de la disfunción eréctil, las prótesis de pene, la deficiencia de testosterona, la eyaculación precoz, la plastia de pene y los problemas de próstata.